竖锯死后多年，城市中再现死亡游戏。法医埃莉诺与警探哈洛伦调查一起离奇命案，受害者被关入铁笼，身上有竖锯标志。他们发现凶手模仿竖锯手法，但机关更加精密残忍。埃莉诺在竖锯的旧藏中寻得线索，竟指向一场针对警察系统的复仇。游戏升级，五名参与者被迫在废弃医院中面对自己的罪孽。当幕后黑手现身时，真相令人震惊——竖锯的学徒并非一人，而是一个秘密组织。最后反转，埃莉诺发现自己的DNA与竖锯有关，游戏远未结束。